Edema 水腫概論

為了不讓之前在醫學上的耕耘就此付諸東流,擬定了定期複習醫學 issue 寫成回顧概論文章的計畫。 Data source: UpToDate-Pathophysiology and etiology of edema in adults UpToDate-Clinical manifestations and evaluation of edema in adults General principles of the treatment of edema in adults 家醫科 - 水腫之鑑別診斷.pdf Pathophysiology Increased capillary hydraulic pressure 增加血液中淨水壓 Hypoalbuminemia (ex: liver cirrhosis) 低血液白蛋白濃度 Increased capillary permeability 微血管通透性增加,可能原因是一些細胞激素的種類增加 Cytokine (ex: TNF, IL-1, IL-10, Prostaglanding) secretion Ex: 燙傷、發炎、感染、過敏 Lymphatic obstruction lymphedema (ex: axillary dissection for breast cancer ) 淋巴循環系統阻塞 Myxedema (hypothyroidism) 黏液性水腫 Compensation mechanism 為了代償血管內的水分流失,腎臟會傾向吸收更多水分 (to compensate the fluid loss in vessels, the kidney tend to water retention with Na+ reabsorption) Angiotension II Norephinephrine Aldosterone Antidiuretic hormone may cause vicious cycle Etiology Heart failure Liver cirrhosis Nephrotic syndrome and other forms of kidney disease Premenstrual edema and pregnancy Drug-induced edema Thiazolidinedione (TZD)類口服降血糖藥 (pioglitazone, rosiglitazone), PPAR, may increase Na+ reabsorption in the renal collecting duct (like Aldosterone) Calcium channel blockers (dihydropyridine, Norvasc), CCB, dilatation of the precapillary sphincter NSAID, inhibit renal prostaglandin synthesis, exacerbate edema in patients with underlying heart failure or cirrhosis Fludrocortison: unusual Estrogen, promote Sodium reabsorption, primarily in patients with impaired estrogen metabolism due to hepatic disease Pramipexole, a dopamine agonist used in the treatment of Parkinson disease and restless legs syndrome, Docetaxel, used in the treatment of metastatic breast cancer Refeeding edema (quite unusual) Evaluation Types Peripheral edema Pulmonary edema Ascites Lymphedema Periorbital and scrotal edema Pitting edema definition More common 較常見的 edema 類型 Presence of tissue depression after pressure is applied to the edematous area for at least five seconds 水腫處壓迫五秒後仍繼續塌陷 Excess interstitial water in response to pressure If note -> suspect hypothyroidism or lymphatic obstruction Distinguish Acute onset or chronic BIlateral or unialteral Acute unilateral Leg edema 急性單側腳水腫 Most dangerous → consider the DVT, the wells score combined with D-dimer to rule out Not DVT, consider: Muscle strain or twist injury Paralyzed limb with leg swelling Lymphangitis or lymph obstruction Venous insufficiency Popliteal (Baker’s) cyst Cellulitis 最常見症狀:紅腫熱痛加發燒,不過有些血管有問題的也有可能表現類似症狀 Some patients with venous insufficiency develop a low-grade, nonbacterial cellulitis, which resembles infectious cellulitis, May-turner syndrome: younger females (20-30 year-old) acute pain and swelling of the entire left lower extremity with or without venous thrombosis....

January 30, 2023

OPNsense 在 Proxmox VE 內安裝筆記

前言 更換了軟路由硬體故順便更新了筆記 此篇繼承了 Proxmox VE + PfSense 安裝 在 Proxmox VE 內的網路安裝架構仍然類似,皆採用半虛擬化網卡 Virtio Net 的架構 經過測試,Intel J4125 搭配 Intel i225v 網卡, 不用設定網卡直通,也可以跑滿 300M / 100M 更換成 OPNsense 原因有以下考量: PfSense 需要訂閱 (PfSense Plus) 才會獲得較積極的更新,雖然個人用戶目前免費,但不排除未來需付費可能 OPNsense 的更新策略較為積極,安全性更新週期較短 可安裝 Zenarmor 以及其他第三方套件來源,雖然後面還是把 Zenarmor 移除了 OPNsense 的 UI 比較人性化一些,可以善用搜尋快速跳到自己想要的設定欄位 初始安裝 Installation Assign the Port vmbr0 to WAN and vmbr1 to LAN (參見 PfSense 筆記內圖片) Skip the lagg and vlan configuration Default account and password for enter installation account: installer pass; opnsense Proxmox VE 內 VM 的設定 machine type: Q35 processors type: host OS type: other 其他 CPU, memory 視需求調整 設定 Configuration PPPoE settings with IPv6 (適用 Hinet) Fill out PPPoE info to establish connection Tick “Use IPv4 connectivity option” at LAN IPv6 section, IPv6 configuration type -> Track Interface, and the options below interface select “WAN” In the Firewall options, Tick “allow IPv6” Add IPv6 ICMP allow rule in WAN firewall rule 如果想指定自架的 DNS (Adguard Home or Pi-Hole) 且想要應用到 IPv6: Tick the “Manual Router announcement management” Fill the DNS IPv4 settings in the “Router announcement” Hinet IPv6 is Stateless (Stateless DHCPv6 + SLAAC) Disable the DHCPv6 service in the LAN 這樣做的邏輯是,IPv6 DNS 可以只向 IPv4 位址的 DNS 伺服器請求,還是會回傳 IPv6 的解析位址 安全性設定 Security System Disable the listen service including WebUI, ssh, Unbound on WAN surface Install the CrowdSec, and enable Intrusion Detection Disable hardware net acceleration related “Interfaces” > “Settings” Configure the SSH Key, disable the password login Intrusion Detection (Suricata) (IPS/IDS) Download rule sets based on service used Rule set with using sites name (p2p, Facebook, Youtube) do not apply ET Pro rule set need suscription Crowdesc Connected to the cloud database to detect the attackers IPs and block Collection for different scenarios (windows, nginx, …)can only be added through shell command The hub for adding the scenario rule Hub | Firehol IP list subscription FireHOL Block List ( Botnets, Attacks, Malware…....

January 29, 2023

Dark Mode 黑化指南

前言 眼疾因素,開始追求特殊的黑底白字顯示模式 (Dark mode or night mode) 相信對眼睛的負擔較小,長久工作較不會累 一些研究:Effects of Dark Mode on Visual Fatigue and Acuity in Optical See-Through Head-Mounted Displays improve Visual Acuity Reduces Visual Fatigue Improves Usability and Preference in Dark Environments 也有人認為 Dark mode 讓內容更不易閱讀,反而讓眼睛負擔更重 建議視考慮個人狀況,也有做法是依照日出日落時間自動切換 方向 可操作對象 螢幕: 部分螢幕內建灰階化、電子紙模式,不是黑底白字,但也可以考慮 直接購買 E-ink 螢幕,但螢幕更新率、高成本 作業系統 原生的黑底白字 UI 系統佈景,各家系統包括 iOS, Android 皆有提供,只是可能有過舊版本未能支援 無障礙輔助功能:Windows 的高對比佈景、蘋果生態系的 invert color (反相顏色),直接強迫所有顯示黑白反相,但是有機率影響應用程式顯示,慎用。 軟體 電腦上的軟體或手機的 App,有的內建Dark mode, 會偵測系統佈景自動切換或者須由使用者手動開啟 影響範圍僅限於介面,或文件內容 程式碼編輯器:普遍支援 Dark mode, 並有不同 theme 可切換。如果沒有提供,請棄用😛。 Office Word 為例,初始提供 Dark mode ,僅有介面,文件本身仍舊白得發亮。後續較新版本開始提供黑底白字的文件檢視編輯。 PDF 檢視軟體,如 PDF Expert 有提供 Sepia, Night theme, 可套用至 PDF 文件本身使閱讀體驗較舒服。 網頁 CSS Media query 標準支援偵測系統佈景是否啟用 Dark mode 知名網站亦提供 Dark mode 切換,如 Facebook, Twitter, Google Search… 不是所有網站都有提供 Dark mode,擴充套件可直接覆蓋樣式強迫黑底白字 所有網站皆套用:如 Dark reader, night eye, noir…… Stylish 自訂網站 CSS, 進階使用者微調個別網站顯示 轉換流程 開啟作業系統本身的 Dark theme,通常有支援的軟體, App, 網頁就會配合修改 未配合修改的,可透過尋找軟體內設定或者 Google 關鍵字 軟體名稱 + Dark or night mode 進一步搜尋 如 Zotero 文獻管理員,透過 Google 搜尋找到有人撰寫套用 Dark mode 的擴充套件 Windows 工作管理員,在 Windows 11 22H2 版後開始支援 Kindle 部分電子書不支援 Dark mode, 只好啟用全系統的 invert color 反相顏色 透過指令介面完成所有工作,vim 是日常程式碼編輯器,GUI 滾一邊去

September 30, 2022

Windows 11 WSL2 + Tensorflow 安裝筆記

前言 原本家裡的個人 PC,只有玩遊戲用途,原先安裝 Windows 已啟動 Secure boot,且又套用 AMD Raid 來擴充磁碟空間儲放 Steam 遊戲 近日研究有使用 Python 機器學習程式撰寫需求 在外面想透過 Tailscale 連回家網路喚醒關機的主機 以前都是在獨立的硬碟安裝 Linux 多重開機,但不在電腦前很難切換 不想破壞原先 Secure boot 設定 不想整個 Windows 推倒重裝 上述原因,興起了研究 Windows 11 WSL2 的念頭 達成目標 在外面可透過路由器送出 wake on lan 訊號使電腦開機 電腦開機進入 Windows 11 後,可透過 tailscale 內網 ssh 連入 Windows (是的,Windows 11 可以安裝 openssh server) 連入 Windows 後,透過 wsl 命令直接進入虛擬 WSL2 環境 Windows 本身安裝之最新 Nvidia Game Ready Driver,可以提供 WSL2 內部 nvidia-smi 及 cuda 存取,WSL2 不需另外安裝驅動 成功透過 Anaconda 環境執行 Tensorflow 並啟用 GPU 加速,但效能損耗不知道 也並不清楚 AMD Zen CPU 又虛擬化之後,科學運算函式庫的效能情況 安裝步驟 Windows 11 WSL2 安裝 前置條件:...

September 10, 2022

Proxmox VE + PfSense 安裝

前言 家中的軟路由機器本只有安裝 OpenWRT, 也稱職地工作了一段時間。偶然注意到,網路高負載的情況下,記憶體佔用也才僅 8GB 記憶體的 1% 而已。硬體資源並沒有好好被妥善使用,工程魂就燃燒起來想榨乾他。 一種推薦配置是安裝 Proxmox VE 環境,再虛擬化 Router 軟體,剩下的資源就可以安裝其他客體作業系統如 Windows, Linux, 或者再裝 docker 服務。 Proxmox VE 安裝 pfSense 安裝 Proxmox 本身的過程蠻簡單,下載 ISO 檔,燒錄到 USB 隨身碟,啟動一步一步安裝即可。在高檔硬體配置的重型伺服器,還可以考慮 ZFS 檔案系統,不過只是一台軟路由小主機就一切從簡。 下載 pfSense iso 檔,上傳到 Proxmox VE,就可以安裝了。pfSense 的安裝也有不少教學文,甚至官方也有說明文件(Virtualizing with Proxmox® VE)。以下僅討論個人需求和架設過程中的問題。 預計架構 軟路由機器有四個實體網路孔, enp1s0, enp2s0, enp3s0, enp4s0 第一個當作 WAN 孔,其餘三孔作為 LAN 孔 Proxmox VE 可以透過 LAN 孔存取 Proxmox VE 之下虛擬化的 pfSense 作為 Router 使用,透過 WAN 進行 PPPoE 撥號 家中其餘網路設備透過 LAN 得到網路存取 問題點 一開始 Proxmox VE 已經建立一個 Linux Bridge, 為 vmbr0, 關聯到 enp1s0, 並已指派原先設定的 IP 192....

August 20, 2022

Hugo部落格網站經營

網址:https://huyan.gbanyan.net 未來計畫 增加 Cover image 增加 favicon 設定 Social metadata 設定 Comment 功能 設定 Google Analytics 加上 Cloudflare Proxy Ref 原則 化繁為簡,以內容為重 以 Markdown Note 為基礎,盡可能降低發布成本,從 Obsidian 轉錄方便為佳 將更新維護考慮進去,重視資料標籤及最後更新日期資訊 標籤使用節制,與 Obsidian 共用同一系統 規劃 網站資訊 Hugo static site generater Hugo theme: Papermod 簡潔 Light/ Dark mode switch 支援部分 Social Metadata 支援 TOC 網址結構 URL Structure:/:year/:month/:title/ 目錄層級 About tags archives search Social Site Link Twitter RSS 未來可能考慮: Github, …etc 維護流程 Hugo 與佈景更新 Hugo through macOS brew package manager Papermod theme 更新: cd themes/PaperMod git pull 發新文章 hugo new posts/title....

July 9, 2022

散落,段落

寫於拼了兩年後,放棄專科醫師訓練的一切之時 2022.7 桌面上的電子時鐘,漸漸黯淡 擺在一旁的濕度溫度計,翻了一個面 也不再報告,精神飽滿 親手裝上,些微希冀的電池已然耗盡 而我這段時間的旅程,也是 另一段開始,尋找新的替換、充電 只怕,現實與意義,數字與時間 如同舊日時光般,徒然,消散

July 9, 2022

高敏感者愛自己的 19 個練習 - 書摘

本篇為高敏感者愛自己的 19 個練習的閱讀後摘要筆記 原書博客來連結 HSP 高敏感者的自我感覺 成年之後,也依然沒有改變的「玻璃心」 太過在意他人感受而痛苦萬分 膽子實在太小,總是被周圍的事物嚇到 完美主義 ? 積極上進 ? 其實我只是膽小而已 為了掩飾神經質,只好戴上「小丑面具」 幻想的世界比較真實 不責備自己,是讓高敏感的你綻放光芒的第一步 HSP的玻璃心與生活煎熬,其實正與犀利的感覺及感受性、豐富的心靈及情感、無限想像力及高度同理心等美好優點是一體兩面的。 大部分HSP確實有著容易不安、悲觀、想法消極、易受他人影響、容易疲困等負面特質,也正是這些負面特質使得容易受傷,充滿痛苦。 必須告訴自己,敏感及纖細的特質是與生俱來的特質,並非因為你太懦弱、太懶惰,或是抗壓性太低。 https://www.suncolor.com.tw/event/books/highlysensitive/quiz.html - 高敏感族檢測自我量表 HSP 高敏感者的特點 感覺的敏感象徵著高度訊息處理能力 經由微小的刺激就能產生反應,所以能察覺細微變化 擁有優秀直覺力及豐富靈感 共感能力、心眼能力 對他人的喜怒哀樂感同身受 能夠掌握事物的本質 約七成的HSP是內向型性格 容易不安及疲勞 對化學物質及電磁波也會產生敏感反應 HSP的「三大天敵」 : 工作重疊、臨時變更、時間限制 最害怕陌生人及陌生地點 「分界線」模糊,易受他人影響 HSP約有三成是「HSS型的HSP」 從大腦與神經的角度分析HSP 與生俱來的敏威特買 HSP的腦部迥路特徵 容易感到不安,是因為杏仁核的活動太旺盛 同理心來自於「同理心迴路」及「同調迴路」 多巴胺與血清素的神經系統容易紊亂 神經的緊繃現象,是去甲腎上腺素神經系統造成的過度清醒狀能 自律神經與HSP的關係 為何容易受傷 ? 為何自覺活得很痛苦 ? 容易產生依戀障礙 一旦產生依戀障礙,就會開始扮演「乖孩子」 容易陷入喪失自我或共依賴關係 「去神經性高敏感」不足,會造成敏感 HSP是負責察覺危險的「煤坑裡的金絲雀」 只有了HSP能營造出的舒適感 不安的基因會因環境影響發揮作用 保護自己的日常練習 保持自己的步調 建立自己的私人空間 嘗試遠離化學物質及電磁波 注意自己的情緒及咸覺 別發呆 (盡量多動) 不願意就果斷拒絕 盡量多說積極樂觀的話 找個聆聽的對象 朋友不必多,一個就夠了 強化分界線 建立自己的城堡 設定優先順序 偶爾示弱並沒有什麼不好 建立想像中的安全基地 坦承自己是HSP 以強硬的態度作為武器 活出最真實的自己 抱持以HSP生存下去的決心 選擇HSP最能大放異彩的生活方式 難以承受痛苦時的緊急措施 將注意力集中在「身體」及「現在」,能夠消除不安 大腦體操一一幫助你協調自律神經、消除不安及提升能量 三分鐘簡單打坐一一有助於緩和情緒 獅子嘔吐法一一把來自他人的負面情緒,吐進想像中的垃圾桶 敲打法一一讓情緒恢復冷靜

July 9, 2022

Windows 快速鍵彙整

快速鍵記憶原則: 快速鍵後面搭配的字母常常和功能相關 視窗操控: 切換視窗: Alt + Tab 切換視窗內分頁: Ctrl + Tab(有分頁軟體適用,如windows系統選項、IE、Chrome、Firefox等等) Alt + F4 關閉視窗 Ctrl + W 關閉分頁(邏輯同上) Win 7 以上 特有:(Win 鍵+ 上下左右、Win + Tab 、Win + M(全部縮小) Win + D 回到桌面 打字、編輯等… Shift + F3 選取後大小寫切換 Win + C 新注音重新選字 (只有在部分軟體支援) 全螢幕模式(大部分為F11,但仍隨軟體而定) Ctrl + F 搜尋(Find) Ctrl + N 所有可編輯文件軟體之開新檔案 Ctrl + O 開啟舊檔(Old) Ctrl + S 存檔(Save) F12 另存新檔 F2 選取檔案後重新命名 Ctrl + A 選取全部 Ctrl + Shift + > : 字型變大 Ctrl + Shift + < : 字型變小 Ctrl + B : 粗體 Ctrl + I : 斜體 Ctrl + T : 刪字線 Ctrl + U : 底線 Ctrl + Shift + L : 按一次項目符號(Bulleted) Ctrl + Shift + L : 按兩次自動編號(Numbered) Ctrl + L : 靠左對齊 Ctrl + C : 靠中對齊 Ctrl + R : 靠右對齊 另外,Shift和Ctrl在選取、移動上有多個應用 複製剪下貼上還原…....

July 9, 2022

開站第一篇文章  [draft]

變動 2022年六月底,迎來人生的轉折 心境轉變

July 7, 2022